Pflegeeinstufung

Seit dem 1. April 1995 finanzieren die Pflegekassen Leistungen im häuslichen und teilstationären Bereich. Leistungen für die stationäre Pflege gibt es seit Juli 1996.

Die für Sie zuständige Pflegekasse ist bei Ihrer Krankenversicherung eingerichtet. Mitglied der Pflegeversicherung werden Sie ohne einen besonderen Antrag. Wenn Sie in einer privaten Krankenversicherung versichert sind, beispielsweise als Beamtin oder Beamter, sind Sie nicht Mitglied der sozialen Pflegeversicherung, sondern der privaten Pflegeversicherung.

Die Pflegestufen

Die Pflegebedürftigen werden je nach Grad der Pflegebedürftigkeit einer von drei Pflegestufen zugeordnet.

Pflegestufe I (erheblich Pflegebedürftige)

Darunter fallen alle Personen, die bei der Körperpflege, beim Essen oder bei Bewegung für wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen mindestens einmal täglich Hilfe benötigen und zusätzlich mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen Versorgung unterstützt werden müssen.

Pflegestufe II (Schwerpflegebedürftige)

Dazu zählen alle Personen, die bei der Körperpflege, beim Essen oder bei Bewegung mindestens dreimal täglich zu unterschiedlichen Tageszeiten Hilfe benötigen und zusätzlich mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen Versorgung unterstützt werden müssen.

Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige)

Hier sind alle Personen zugeordnet, die täglich rund um die Uhr, auch nachts, Hilfe bei der Körperpflege, beim Essen und bei Bewegung brauchen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen.

Leistungen der ambulanten/häuslichen Pflege

Pflegestufe I (erheblich pflegebedürftig):
mtl. Sachleistung	384 Euro
mtl. Geldleistung	205 Euro
Pflegestufe II (schwerpflegebedürftig):
mtl. Sachleistung	921 Euro
mtl. Geldleistung	401 Euro
Pflegestufe III (schwerstpflegebedürftig):
mtl. Sachleistung	1.432 Euro
mtl. Geldleistung	665 Euro
In besonderen Härtefällen:
mtl. Sachleistung	1.918 Euro

Auch eine Kombination von Sach- und Geldleistungen ist möglich.

Die Pflegeleistungen - ambulante/teilstationäre Hilfen

Pflegesachleistungen erbringen geeignete Pflegekräfte, die bei ambulanten Pflegeeinrichtungen (z.B. Sozialstationen etc.) beschäftigt sind, oder auch Einzelpersonen, die mit der Pflegekasse einen Versorgungsvertrag abgeschlossen haben müssen.

Im Einzelnen werden gezahlt:

Pflegestufe I:
mtl. bis zu	384 Euro
Pflegestufe II:
mtl. bis zu	921 Euro
Pflegestufe III:
mtl. bis zu	1.432 Euro
In besonderen Härtefällen:
mtl. bis zu	1.918 Euro

Pflegegeld erhalten die Versicherten, wenn die Pflege durch andere Personen, z. B. Angehörige, in geeigneter Weise übernommen wird.

Im Einzelnen werden gezahlt:

Pflegestufe I:
mtl. bis zu	205 Euro
Pflegestufe II:
mtl. bis zu	401 Euro
Pflegestufe III:
mtl. bis zu	665 Euro

Pflegegeld und Pflegesachleistungen können auch kombiniert werden.

Sollten Sie sich als Pflegebedürftige/r vorübergehend im Ausland aufhalten, z. B. um eine Urlaubsreise zu machen, ist eine Weitergewährung von Pflegeleistungen bis zu sechs Wochen im Jahr möglich. Nähere Auskünfte hierzu erteilt Ihnen Ihre Pflegekasse.

Pflegehilfsmittel werden übernommen, wenn sie die Pflege erleichtern, die Beschwerden des/der Pflegebedürftigen lindern oder eine selbstständigere Lebens-führung ermöglichen, dies allerdings nur dann, wenn sie nicht bereits von den Krankenkassen gestellt werden.

Zuschüsse bis zu 2.557 Euro pro Gesamtmaßnahme können die Pflegekassen für Maßnahmen zahlen, die das individuelle Wohnumfeld verbessern. Damit kann z. B. eine Wohnung rollstuhlgerecht umgebaut werden o. ä. Diese Leistung ist jedoch abhängig vom Einkommen des/der Pflegebedürftigen.

Pflegebedürftige, die bereits in eine Pflegestufe eingestuft sind und bei denen zu Hause ein "erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung" besteht, erhalten aus der Pflegeversicherung zusätzliche finanzielle Hilfen in Höhe von max. 460 Euro pro Jahr. Auf Antrag und gegen Vorlage entsprechender Belege über entstandene Eigenbelastungen erhalten die Betroffenen ihre Aufwendungen von der Pflegekasse im Nachhinein erstattet.

Tages- oder Nachtpflege

Pflegestufe I:
384 Euro
Pflegestufe II:
921 Euro
Pflegestufe III:
1.432 Euro

Die Kurzzeitpflege, eine kurzzeitige vollstationäre Pflege, kann in Anspruch genommen werden, wenn die häusliche Pflege zeitweise nicht im erforderlichen Umfang geleistet werden kann. Sie beschränkt sich auf vier Wochen und max. 1.432 Euro/Kalenderjahr.

Kann die Pflegeperson wegen Krankheit, Erholungsurlaub oder in sonstigen Krisensituationen die Pflege nicht durchführen, werden die Kosten für eine Ersatzpflegekraft (Verhinderungspflege) für längstens vier Wochen im Kalenderjahr übernommen. Sie dürfen 1.432 Euro nicht übersteigen.

Für Pflegepersonen werden auf Antrag Beiträge zur Rentenversicherung gezahlt und sie sind in der gesetzlichen Unfallversicherung versichert, soweit bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind.

Leistungen bei stationärer Pflege

Pflege in Heimen

Seit dem 1. Juli 1996 erhalten die Pflegebedürftigen in Heimen Leistungen der Pflegeversicherung.

Diese so genannten stationären Pflegeleistungen sind bei Ihrer Kranken-/Pflege-kasse zu beantragen, auch dann, wenn schon eine Einstufung für die häusliche Pflege vorgenommen wurde.

Die Entscheidung darüber, ob jemand heimpflegebedürftig oder heimbedürftig ist, trifft der medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK). Erst wenn diese Entscheidung vorliegt, kann ein Umzug in ein Heim erfolgen.

Die Leistungen der Pflegekasse beinhalten die Kosten der Grundpflege, die soziale Betreuung und die medizinische Behandlungspflege. Sie gliedern sich in drei Pflegestufen:

Pflegestufe I:
1.023 Euro
Pflegestufe II:
1.279 Euro
Pflegestufe III:
1.432 Euro

Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung muss der/die Heimbewohner/in selbst tragen.

Reichen die Leistungen der Pflegekasse und die eigenen Einkünfte nicht aus um die Heimkosten zu decken, besteht die Möglichkeit, über das Heim ein Pflegewohngeld zu beantragen oder aber die Leistungen der Sozialhilfe in Anspruch zu nehmen.

Kompetenz in Pflege